Disección de Cuello

• Ganglios Linfaticos de Cuello

• Tumores Primarios

• Fundamentos de la Disección de Cuello

• Procedimiento para la Disección de Cuello

• Complicaciones

La Disección de Cuello es una operación orientada a remover grupos de ganglios linfaticos del cuello para tratamiento del cancer, que se ha diseminado o tiene potencial para hacerlo, desde un sitio primario en cabeza y cuello a los ganglios regionales.

Ganglios Linfaticos de Cuello

El cuello está dividido en cinco niveles diferentes de ganglios. Los tumores primarios tienden a diseminarse (metastasis) a los diferentes grupos de nodulos dependiendo del sitio originario. También hay una diseminación de alguna manera predecible desde los tumores primarios a nodulos lejanos a medida que el cancer progresa. Por ejemplo, los tumores de piel desde el labio y cara anterior tienden a diseminarse inicialmente a los nodulos faciales y submandibulares/submentales (nivel I). A medida que la enfermedad avanza los ganglios de niveles más bajos del cuello tienden a estar comprometidos.

El pronóstico está afectado por el número, tamaño y posición de los nodulos linfaticos comprometidos por el tumor. El cancer también tiene la habilidad de crecer más allá de los confines del nodulo linfatico hacia el tejido blando circundante. Esto se conoce como extensión extranodal o invasión extracapsular, y es un factor de mal pronóstico.

Tumores Primarios

Los tipos de cancer de cabeza y cuello que se diseminan fácilmente a los nodulos linfaticos comprenden:

1. Cancer de Piel y Melanoma

2. Cancer de Tiroides

3. Cancer de Boca, Garganta, Faringe y Laringe

4. Algunos tipos de Cancer de Glandulas Salivales

Fundamentos de la Disección de Cuello

La Disección de Cuello se realiza en dos situaciones:

- Nodulos linfaticos comprometidos con cancer detectado clinica o radiologicamente (Disección de Cuello Terapéutica).

- Alta probabilidad de compromiso de los nodulos linfaticos, basado en el tipo de tumor primario y su ubicación (Disección de Cuello Electiva).

Las disecciones de cuello electivas usualmente se realizan si el riesgo de ganglios metastasicos ocultos es del 20-30% o superior. Si el tumor primario se extiende hacia la línea media o comprende un área con alta riesgo de diseminación a ambos lados del cuello, se realizan disecciones de cuello bilaterales. Si hay más de un nodulo linfatico comprometido en la revisión patológica o si está presente la extensión extracapsular, invasión de nervios o vasos sanguíneos, se acompaña el tratamiento con radiación y a veces con también con quimioterapia.

Disección de Cuello Radical

Esta disección comprende la remoción de los cinco niveles de nodulos linfaticos laterales y se realiza habitualmente para metastasis de cuello detectable clinicamente, especialmente si es múltiple, grande o involucra una cantidad de niveles. En la metastasis de cancer de tiroides, este tipo de disección de cuello se reserva para la enfermedad nodular que invade estructuras circundantes.

Disección de Cuello Funcional

A partir de investigaciones, resultó evidente en la década del 60, que en muchos canceres de cabeza y cuello, el compromiso nodular estaba presente antes de que fuera clínicamente obvio. Cada sitio de cancer primario drena a los nodulos linfaticos en niveles del cuello predecibles. Se recomienda entonces el tratamiento de estas metastasis ocultas, antes de que se transformen en nodulos agrandados. La disección de cuello funcional y selectiva es el procedimiento de elección para tratar metastasis de cuello ocultas o de presentación clínica temprana, conservando estructuras importantes en el cuello, como el nervio espinal accesorio, vena yugular interna y musculo esternocleidomastoideo.

Procedimiento para la Disección de Cuello

Las disecciones de cuello se realizan en forma aislada o asociadas a la resección de la lesión primaria y el enfoque puede variar dependiendo del sitio de la lesión primaria. Las incisiones se realizan usualmente respetando un pliegue natural de la piel que disimule la cicatriz. Se remueven los nodulos linfaticos y otras estructuras preservando los nervios viatales y vasos sanguíneos. Al finalizar el procedimiento, se cierra la herida con técnicas de cirugia plastica.

Complicaciones

Es importante recordar que, aunque hay potencialmente una cantidad de complicaciones, éstas se presentan raramente.

Hemorragia / Hematoma

Lesión Nerviosa

Fistula Quilosa

Infección

Seroma

Más información sobre Cirugia Disección de Cuello