Cuello - Nodulos y Quistes

• Tipologia de los Nodulos de Cuello

• Nodulos de región Posterior y Post Auriculares

• Nodulos de región Anterior o Línea Media del Cuello

• Nodulos Laterales

• Tumores Submaxilares

• Tumores en el ángulo de la Mandibula

• Estructuras normales que pueden interpretarse como Masas de Cuello

Tipología de los Nodulos de Cuello

Los aspectos que ayudan a diagnosticar los nodulos de cuello comprenden: ubicación, tamaño, bordes, consistencia, color, translucidez, pulsación, sensibilidad.

Los aspectos particulares que ayudan a diferenciar los nodulos de cuello comprenden: edad, ubicación, movimiento al tragar, tumoración indicando adherencia a las estructuras de la línea media del cuello como el hueso hioides y la traquea.

Alguno de estos nódulos podría ser una metástasis maligna y la primera tumoración cervical podría o no ser el sitio del tumor original.

Puede aparecer en niños y adultos. Los nodulos inflamatorios y congénitos son bastante comunes en niños. En los adultos un nodulo persistente es probable que sea neoplásico y debe excluirse la malignidad.

Nodulos de región Posterior y Post Auriculares

Las únicas masas que se desarrollan característicamente en la Parte Posterior del Cuello son masas superficiales como lipomas y quistes sebaceos y malformaciones vasculares o linfáticas. Estos tipos de masas pueden aparecer en cualquier lugar del cuello y en el cuerpo. En el área post auricular los nodos linfáticos pueden agrandarse por inflamación, linfoma, o tumores de piel metastásicos como melanomas o carcinomas escamosos o basaloides del cuero cabelludo posterior. Un abceso puede desarrollarse también a partir de un nodulo infectado o necrótico.

Nodulos de región Anterior o Línea Media del Cuello

Las masas infra-hioideas son generalmente tiroides en su origen (consultar más en Cirugia de Tiroides). Prácticamente todos los quistes del conducto tirogloso están debajo del hueso hioides, en la línea media, y se presentan en gente joven. Las masas supra-hioideas podrían ser quistes tiroglosos, pero es más probable que sean ganglios linfáticos submentonianos comprometidos por inflamación o tumores de la piel o cavidad oral, particularmente del piso de boca. Los dermoides son raros quistes de inclusión de desarrollo que se forman en la línea media durante el desarrollo embrional pero a menudo se manifiestan mucho más tarde.

Nodulos Laterales

Los nodulos de cuello laterales son más complejos. Están presentes habitualmente en en la vaina carotidea en asociación con la arteria carotida o la vena yugular interna pero también pueden aparecer en el triangulo posterior.

Las lesiones sólidas en el cuello lateral son causadas por ganglios (inflamatorios o metastásicos malignos) o son tumores raros como tumores del corpúsculo carotideo, tumores neurogenicos asociados con varios nervios en el cuello o raramente pueden ser sarcomas malignos de tejidos profundos del cuello. Las lesiones quisticas podrían ser quistes congénitos de la arcos branquiales o malformaciones linfaticas y/o vasculares. Estos son notablemente dificultosos de diagnosticar y usualmente las biopsias con aguja fina (PAAF) no arrojan resultados diagnósticos. Las metástasis de nodulos quisticos frecuentemente se confunden con quistes benignos de la hendidura branquial, por lo cual es importante obtener una historia cuidadosa de los sintomas del tracto aerodigestivo superior.

Las lesiones en la piel y tejidos subcutáneos usualmente son benignas pero el cancer de piel y melanoma puede presentarse como nodulos cutaneos.

Las lesiones nodulares en el triangulo posterior y el area supraclavicular son frecuentemente asociadas con tumores linfáticos o metastasis de órganos infraclaviculares.

Las metastasis sobre esta area puede provenir también de lesiones en la piel, en el cuero cabelludo posterior o carcinoma nasofaringeo.

Tumores Submaxilares

Los bultos en el area submandibular están usualmente relacionados a la glandula submaxilar. La obstrucción del conducto debido a piedras o sedimento se presenta típicamente como una hinchazón dolorosa asociada a comer o incluso con pensar en comer. La inflamación generalmente se resolverá en un tiempo, salvo que se desarrolle un cuadro infeccioso. A veces la piedra puede salir por el conducto hacia el piso de la boca.

Los tumores salivales submaxilares se presentan como formaciones progresivas indoloras. Cerca del 50% son malignos. Consultar Cirugia de Glandulas Salivales.

La metastasis de nodulos linfaticos hacia esta area proviene de cancer de labio o piel facial anterior o de tumores en la lengua, piso de boca o mucosa oral.

Las Ranulas, del latin Rana, son pseudoquistes de extravasión mucosa de la glandula sublingual. Usualmente se presentan como tumefacciones quisticas en el piso de boca, pero también podrían presentarse como tumefacciones leves fluctuantes en la región submandibular, cuando se sumergen en el musculo mylohioides. La aspiración de saliva mucosa de esta lesión, confirma el diagnóstico. Tienen hallazgos característicos de tomografia computada y se tratan por remoción trans-oral de la glandula sublingual.

Tumores en el ángulo de la Mandibula

Los tumores del ángulo mandibular del adulto son usualmente metástasis de tumores de cavidad oral, faringe o laringe. Las tumefacciones parotideas, que ocurren en el area pre-auricular, en la cola (que a menudo es dificil de separar del cuello alto) o en el lóbulo profundo, usualmente son neoplasias. La mayoría de los tumores son benignos pero hay una alta incidencia de cancer de piel metastásico a ganglios en la parotida. Consultar Cirugia de Glandulas Salivales.

Los quistes congenitos pueden presentarse en la región y se originan en el segundo arco branquial.

Estructuras normales que a veces son interpretadas como Masas de Cuello

Hueso hioides, proceso lateral de C2, glandulas submandibulares ptosicas, musculo masetero, punta mastoidea, etc.

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